Կանայան, Սուրեն Ալեքսանդրի

Medicine

Աշխատությունը նվիրված է քրոնիկական էնդոմետրիտի կլինիկական և ձևաբանական առանձնահատկությունների համալիր ուսումնասիրությանը՝ արգանդի լորձաթաղանթում երկարատև բորբոքային գործընթացի առաջացման, պահպանման, ախտորոշման և վերարտադրողական համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա դրա հնարավոր ազդեցության տեսանկյունից։ Հիմնական ուշադրությունը կենտրոնացված է հիվանդության կլինիկական դրսևորումների և էնդոմետրիումում հայտնաբերվող հյուսվածաբանական փոփոխությունների փոխհարաբերության վրա, քանի որ տվյալ վիճակը կարող է ունենալ ոչ արտահայտված կամ ոչ սպեցիֆիկ ախտանշաններ, և միայն կլինիկական պատկերի հիման վրա դրա ճանաչումը միշտ չէ, որ բավարար է։ Այդ պատճառով առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում կլինիկական, գործիքային, լաբորատոր և ձևաբանական տվյալների համադրմանը։ Էնդոմետրիումը դիտարկվում է որպես կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ առումով փոփոխական հյուսվածք, որը դաշտանային ցիկլի ընթացքում ենթարկվում է օրինաչափ վերակառուցումների։ Նման ֆիզիոլոգիական փոփոխականությունը կարևոր է հյուսվածաբանական գնահատման ժամանակ, քանի որ անհրաժեշտ է տարբերակել բնական ցիկլային փոփոխությունները երկարատև բորբոքային գործընթացին բնորոշ շեղումներից։ Հետազոտության մեջ կարող են քննության առնվել բորբոքային բջջային ներթափանցման բնույթը, ստրոմայի և գեղձային բաղադրիչների փոփոխությունները, անոթային համակարգի առանձնահատկությունները և հյուսվածքային վերակառուցման այլ դրսևորումներ։ Առանձին ուշադրություն է հատկացվում հիվանդության առաջացման հնարավոր գործոններին։ Քրոնիկական բորբոքային փոփոխությունների ձևավորումը կարող է կապված լինել տարբեր վարակային գործոնների, ներարգանդային միջամտությունների, ծննդաբերությունից կամ հղիության ընդհատումից հետո առաջացած փոփոխությունների և վերարտադրողական համակարգի այլ վիճակների հետ։ Սակայն առանձին հիվանդների մոտ պատճառական գործոնի հստակ որոշումը կարող է դժվար լինել, ինչն ընդգծում է բազմակողմանի հետազոտության անհրաժեշտությունը։ Հիվանդության զարգացման գործընթացը դիտարկվում է որպես լորձաթաղանթի տեղային իմունային արձագանքի, հյուսվածքային վերականգնման և երկարատև բորբոքային ազդեցության փոխկապակցված փոփոխությունների արդյունք։ Կարևոր տեղ է զբաղեցնում կլինիկական պատկերի բազմազանության ուսումնասիրությունը։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել դաշտանային ցիկլի խանգարումներով, կոնքային շրջանում անհարմարությամբ, արտազատումների փոփոխություններով կամ այլ ոչ սպեցիֆիկ գանգատներով, մինչդեռ այլ դեպքերում արտահայտված ախտանշանները կարող են բացակայել։ Այս առանձնահատկությունը պայմանավորում է այն իրավիճակը, երբ վիճակը հայտնաբերվում է այլ գինեկոլոգիական կամ վերարտադրողական խնդիրների հետազոտության ընթացքում։ Հետևաբար ախտանշանների բացակայությունը ինքնին չի կարող օգտագործվել հյուսվածքային փոփոխությունների բացառման համար։ Առանձին ուղղություն է վերարտադրողական ֆունկցիայի հետ հնարավոր կապերի ուսումնասիրությունը։ Էնդոմետրիումը կարևոր դեր ունի սաղմի իմպլանտացիայի և հղիության վաղ փուլերի համար անհրաժեշտ միջավայրի ձևավորման մեջ, ուստի դրա կառուցվածքային և իմունաբանական վիճակի փոփոխությունները հետազոտական հետաքրքրություն են ներկայացնում անպտղության և վերարտադրողական որոշ խանգարումների համատեքստում։ Ուսումնասիրության ընթացքում կարող են համադրվել վերարտադրողական պատմության տվյալները և հյուսվածաբանական արդյունքները՝ պարզելու համար, թե տարբեր կլինիկական խմբերում ինչպիսի ձևաբանական առանձնահատկություններ են առավել հաճախ հանդիպում։ Միաժամանակ կարևորվում է պատճառահետևանքային կապերի զգուշավոր գնահատումը, քանի որ վերարտադրողական խնդիրները սովորաբար բազմագործոն բնույթ ունեն։ Հատուկ ուշադրություն է հատկացվում հյուսվածաբանական ախտորոշմանը։ Էնդոմետրիումից ստացված նյութի մանրադիտակային ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել հյուսվածքի բջջային կազմը, ստրոմայի վիճակը, գեղձերի կառուցվածքը և բորբոքային փոփոխությունների առկայությունը։ Քրոնիկական գործընթացի գնահատման ժամանակ նշանակություն կարող է ունենալ պլազմային բջիջների հայտնաբերումը, սակայն ձևաբանական պատկերը նպատակահարմար է մեկնաբանել ամբողջական կլինիկական համատեքստում։ Հյուսվածաբանական հետազոտության որակը կախված է նաև նյութի ճիշտ ստացումից, մշակման եղանակից, նմուշի բավարարությունից և ախտաբանի կողմից կիրառվող գնահատման չափանիշներից։ Առանձին ուշադրություն է դարձվում ստրոմալ փոփոխություններին։ Երկարատև բորբոքային գործընթացը կարող է արտահայտվել բջջային կազմի փոփոխությամբ, այտուցով, տեղային խտացմամբ կամ այլ կառուցվածքային առանձնահատկություններով։ Նման փոփոխությունները միշտ չէ, որ ունեն բացառապես մեկ հիվանդությանը բնորոշ բնույթ, հետևաբար դրանց նշանակությունը գնահատվում է այլ հյուսվածաբանական նշանների հետ միասին։ Այս մոտեցումը թույլ է տալիս նվազեցնել առանձին ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունների չափազանցված մեկնաբանման հավանականությունը։ Կարևոր ուղղություն է էնդոմետրիումի գեղձային բաղադրիչի ուսումնասիրությունը։ Գեղձերի կառուցվածքը և դրանց ֆունկցիոնալ վիճակը բնականորեն փոփոխվում են դաշտանային ցիկլի ընթացքում, ուստի դրանց գնահատման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել համապատասխան փուլը։ Բորբոքային միջավայրում կարող են դիտարկվել գեղձային կառուցվածքի և շրջակա ստրոմայի հարաբերությունների փոփոխություններ, որոնք լրացուցիչ տեղեկություն են տալիս լորձաթաղանթի ընդհանուր վիճակի մասին։ Առանձին տեղ է զբաղեցնում միկրոշրջանառության և անոթային բաղադրիչի գնահատումը։ Էնդոմետրիումի բնական վերակառուցումը սերտորեն կապված է անոթային համակարգի փոփոխությունների հետ, իսկ երկարատև բորբոքային գործընթացը կարող է ազդել տեղային անոթային արձագանքների վրա։ Անոթների կառուցվածքային առանձնահատկությունների ուսումնասիրությունը կարող է լրացնել բորբոքային գործընթացի ձևաբանական բնութագիրը և նպաստել հյուսվածքային փոփոխությունների ավելի ամբողջական գնահատմանը։ Հետազոտության մեջ կարող է կարևորվել իմունահյուսվածաքիմիական մեթոդների կիրառումը։ Դրանք հնարավորություն են տալիս որոշակի բջջային խմբեր կամ հյուսվածքային մարկերներ ավելի հստակ տարբերակել սովորական հյուսվածաբանական ներկումներով ստացվող պատկերից։ Հատկապես այն դեպքերում, երբ պլազմային բջիջների նույնականացումը սովորական մանրադիտակային գնահատմամբ դժվար է, լրացուցիչ մարկերների կիրառումը կարող է բարձրացնել ախտորոշիչ վստահությունը։ Միաժամանակ իմունահյուսվածաքիմիական արդյունքները պետք է մեկնաբանվեն ձևաբանական ընդհանուր պատկերի և կլինիկական տվյալների հետ միասին։ Առանձին ուշադրություն է հատկացվում ախտորոշիչ չափանիշների ստանդարտացման խնդրին։ Տարբեր հետազոտություններում օգտագործվող չափանիշների տարբերությունները կարող են ազդել հիվանդության հայտնաբերման հաճախականության վրա։ Հետևաբար կարևոր է հստակ սահմանել, թե որ հյուսվածաբանական նշանները, դրանց քանակական կամ որակական արտահայտվածությունը և ինչպիսի համակցություններն են օգտագործվում ախտորոշիչ եզրակացության համար։ Ստանդարտացված մոտեցումները նպաստում են տարբեր կլինիկական կենտրոններում ստացված տվյալների համադրելիությանը և հետազոտությունների արդյունքների ավելի վստահ մեկնաբանմանը։ Կարևոր տեղ է զբաղեցնում հիստերոսկոպիկ պատկերի և ձևաբանական արդյունքների համադրումը։ Արգանդի խոռոչի անմիջական տեսողական գնահատումը կարող է բացահայտել լորձաթաղանթի որոշ փոփոխություններ, սակայն տեսողական նշանները միշտ չէ, որ լիովին համապատասխանում են հյուսվածաբանական պատկերին։ Այդ պատճառով հիստերոսկոպիան կարող է դիտարկվել որպես լրացուցիչ գործիք, իսկ վերջնական գնահատման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել տարբեր մեթոդների արդյունքները։ Նման համադրությունը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել գործիքային և ձևաբանական չափանիշների համապատասխանությունը։ Առանձին ուղղություն է ուլտրաձայնային հետազոտության նշանակության գնահատումը։ Ուլտրաձայնային պատկերումը լայնորեն կիրառվում է գինեկոլոգիական հետազոտության մեջ և հնարավորություն է տալիս գնահատել արգանդի ու էնդոմետրիումի ընդհանուր կառուցվածքը։ Սակայն քրոնիկական բորբոքային փոփոխությունների դեպքում հայտնաբերվող նշանները կարող են լինել ոչ սպեցիֆիկ։ Այդ պատճառով պատկերային տվյալները առավել օգտակար են, երբ դիտարկվում են կլինիկական պատմության, լաբորատոր և ձևաբանական հետազոտությունների հետ միասին։ Հետազոտության կարևոր խնդիրներից է տարբեր ախտորոշիչ մեթոդների զգայունության և տեղեկատվական արժեքի համեմատությունը։ Կլինիկական ախտանշանների, պատկերային հետազոտությունների, հիստերոսկոպիկ դիտարկումների և հյուսվածաբանական չափանիշների համադրումը կարող է ցույց տալ, թե առանձին մեթոդների արդյունքները որքանով են համապատասխանում միմյանց։ Նման վերլուծությունը կարևոր է առավել հիմնավորված ախտորոշիչ մոտեցումների ձևավորման համար։ Առանձին ուշադրություն է հատկացվում տարբերակիչ ախտորոշմանը։ Էնդոմետրիումի մի շարք ֆիզիոլոգիական և ախտաբանական վիճակներ կարող են ունենալ մասամբ նման ձևաբանական կամ կլինիկական դրսևորումներ։ Դաշտանային ցիկլի փուլը, հորմոնային ազդեցությունները, այլ բորբոքային վիճակները և լորձաթաղանթի կառուցվածքային փոփոխությունները պետք է հաշվի առնվեն մանրադիտակային պատկերի մեկնաբանման ժամանակ։ Այս պատճառով ախտաբանական եզրակացությունը նպատակահարմար է ձևավորել ոչ թե մեկ առանձին նշանի, այլ տվյալների ամբողջության հիման վրա։ Կարևոր ուղղություն է տեղային իմունային համակարգի ուսումնասիրությունը։ Էնդոմետրիումը պարունակում է տարբեր իմունային բջիջներ, որոնց կազմն ու ակտիվությունը կարող են փոփոխվել ինչպես ֆիզիոլոգիական ցիկլի ընթացքում, այնպես էլ բորբոքային գործընթացների ժամանակ։ Երկարատև բորբոքման պայմաններում իմունային բջիջների հարաբերակցությունը և դրանց հետ կապված ազդանշանային գործընթացները կարող են փոխվել։ Այս մեխանիզմների ուսումնասիրությունը նպաստում է հիվանդության ախտածագման ավելի խոր ընկալմանը և բացատրում, թե ինչու որոշ դեպքերում բորբոքային փոփոխությունները կարող են պահպանվել երկար ժամանակ։ Առանձին տեղ է զբաղեցնում մանրէաբանական գործոնների գնահատումը։ Արգանդի խոռոչի միկրոմիջավայրի ուսումնասիրությունը և հնարավոր միկրոօրգանիզմների հայտնաբերումը կարող են լրացուցիչ տեղեկություն տալ որոշ դեպքերում բորբոքային գործընթացի բնույթի մասին։ Միաժամանակ անհրաժեշտ է տարբերակել կլինիկական նշանակություն ունեցող տվյալները պատահական կամ աղտոտմամբ պայմանավորված արդյունքներից։ Այդ պատճառով մանրէաբանական կամ մոլեկուլային հետազոտությունների արդյունքները նույնպես պետք է համադրվեն կլինիկական և ձևաբանական պատկերների հետ։ Կարևոր է նաև հիվանդության տևողության և ձևաբանական արտահայտվածության հարաբերության ուսումնասիրությունը։ Երկարատև ընթացքը կարող է կապված լինել հյուսվածքային վերակառուցման տարբեր աստիճանների հետ, սակայն կլինիկական ախտանշանների ուժգնությունը պարտադիր չէ ուղղակիորեն արտացոլի մանրադիտակային փոփոխությունների չափը։ Այս անհամապատասխանությունը ևս մեկ անգամ ընդգծում է բազմամեթոդ ախտորոշման անհրաժեշտությունը։ Առանձին ուշադրություն է հատկացվում վերարտադրողական տարբեր պատմություն ունեցող կանանց խմբերի համեմատությանը։ Հնարավոր է ուսումնասիրել նախկին հղիությունների, ծննդաբերությունների, գինեկոլոգիական միջամտությունների և վերարտադրողական դժվարությունների վերաբերյալ տվյալները և դրանք համադրել հյուսվածաբանական փոփոխությունների հետ։ Նման խմբային վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս բացահայտել վիճակի հետ վիճակագրորեն կապված որոշ գործոններ՝ առանց յուրաքանչյուր կապը ինքնաբերաբար պատճառական համարելու։ Հետազոտության մեջ կարող է դիտարկվել նաև բուժումից առաջ և հետո ձևաբանական պատկերի փոփոխությունը՝ բժշկական հսկողության շրջանակում։ Կրկնակի գնահատումը որոշ հետազոտական իրավիճակներում հնարավորություն է տալիս պարզել, թե կլինիկական փոփոխությունները որքանով են ուղեկցվում հյուսվածքային պատկերի փոփոխությամբ։ Այս մոտեցումը կարող է օգտագործվել ախտորոշիչ չափանիշների և բուժական արդյունքների գնահատման գիտական հիմնավորման համար։ Առանձին նշանակություն ունի ախտորոշման չափազանցման կամ թերագնահատման խնդիրը։ Ոչ սպեցիֆիկ ախտանշանների և տարբեր ձևաբանական չափանիշների պայմաններում հնարավոր են ախտորոշիչ տարաձայնություններ։ Հետևաբար կարևոր է կիրառել վերարտադրելի չափանիշներ, ապահովել հյուսվածքային նմուշների բավարար որակը և արդյունքները մեկնաբանել հիվանդի ընդհանուր կլինիկական պատկերի համատեքստում։ Սա հատկապես կարևոր է վերարտադրողական բժշկության ոլորտում, որտեղ ախտորոշիչ եզրակացությունը կարող է ազդեցություն ունենալ հետագա բժշկական մարտավարության ընտրության վրա։ Հետազոտության մեթոդաբանական հիմքում կարող են ընդգրկվել հիվանդների կլինիկական պատմության ուսումնասիրությունը, գինեկոլոգիական հետազոտության տվյալների համակարգումը, պատկերային և հիստերոսկոպիկ արդյունքների գնահատումը, էնդոմետրիումի նմուշների հյուսվածաբանական և անհրաժեշտության դեպքում իմունահյուսվածաքիմիական ուսումնասիրությունը, ինչպես նաև ստացված ցուցանիշների վիճակագրական համեմատությունը։ Հիվանդների խմբավորումը ըստ կլինիկական և վերարտադրողական առանձնահատկությունների կարող է հնարավորություն տալ բացահայտելու ձևաբանական փոփոխությունների և տարբեր կլինիկական գործոնների միջև կապերը։ Գիտական նշանակությունը պայմանավորված է երկարատև էնդոմետրիալ բորբոքման ախտորոշման չափանիշների ճշգրտման և կլինիկական ու ձևաբանական տվյալների միջև հարաբերությունների բացահայտման անհրաժեշտությամբ։ Հյուսվածքային փոփոխությունների մանրամասն բնութագրումը կարող է նպաստել հիվանդության ախտածագման ավելի ամբողջական ընկալմանը, իսկ տարբեր հետազոտական մեթոդների համադրումը՝ ախտորոշիչ մոտեցումների կատարելագործմանը։ Ընդհանուր առմամբ նյութը ներկայացնում է երկարատև էնդոմետրիալ բորբոքային գործընթացի բազմակողմանի կլինիկաձևաբանական ուսումնասիրություն՝ ընդգրկելով հնարավոր պատճառական գործոնները, կլինիկական դրսևորումների բազմազանությունը, վերարտադրողական ֆունկցիայի հետ հնարավոր կապերը, էնդոմետրիումի բջջային և կառուցվածքային փոփոխությունները, հյուսվածաբանական ու իմունահյուսվածաքիմիական չափանիշները, գործիքային հետազոտությունների նշանակությունը, տարբերակիչ ախտորոշումը և կլինիկական ու ձևաբանական տվյալների համադրման անհրաժեշտությունը։ Այն կարող է օգտակար լինել գինեկոլոգիայի, վերարտադրողական բժշկության, ախտաբանական անատոմիայի և հյուսվածաբանության ոլորտներում աշխատող հետազոտողների, բժիշկների, դասախոսների և բժշկական կրթություն ստացող ուսանողների համար։