Ծատուրյան, Վարդան Վիկտորի

Բժշկություն

Այս գիտական աշխատանքը նվիրված է ՀՀ զինված ուժերի անձնակազմի շրջանում պարբերական հիվանդության, այսինքն՝ ընտանեկան միջերկրածովյան տենդի, տարածվածության, կլինիկական դրսևորումների, ախտորոշման, բուժման և զինվորական ծառայության հետ կապված հիմնախնդիրների համալիր ուսումնասիրությանը։ Աշխատանքի արդիականությունը պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդությունը ժառանգական աուտոբորբոքային խանգարում է, որը հատկապես հաճախ հանդիպում է հայկական բնակչության շրջանում և կարող է դրսևորվել դեռ մանկական կամ պատանեկան տարիքում։ Այն բնորոշվում է պարբերաբար կրկնվող տենդային և բորբոքային նոպաներով, որոնք կարող են ուղեկցվել որովայնային, կրծքային կամ հոդային ցավերով, իսկ երկարատև կամ ոչ բավարար վերահսկվող հիվանդության դեպքում կարող է զարգանալ երկրորդային ամիլոիդոզ։ Ուսումնասիրության առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդությունը դիտարկվում է հենց զինված ուժերի անձնակազմի համատեքստում։ Զորակոչային տարիքի երիտասարդների շրջանում հիվանդության առկայությունը ոչ միայն բժշկական, այլև ռազմաբժշկական և կազմակերպական նշանակություն ունի, քանի որ ախտորոշված հիվանդությունը կարող է ազդել զինվորական ծառայության պիտանիության գնահատման վրա։ Ատենախոսության պաշտոնական նկարագրության համաձայն՝ ՀՀ զինված ուժերի առանձնահատկություններից մեկը զորակոչիկների տարիքային խմբում այս հիվանդության առկայությունն է, որի հետևանքով որոշ անձինք ճանաչվում են զինվորական ծառայության համար ոչ պիտանի։ Հետազոտության կարևոր ուղղություններից մեկը կարող է լինել հիվանդության կլինիկական պատկերի ուսումնասիրությունը զինծառայողների շրջանում՝ հաշվի առնելով նոպաների հաճախականությունը, տևողությունը, դրանց միջև ընկած ժամանակահատվածները և տարբեր օրգան-համակարգերի ախտահարման առանձնահատկությունները։ Հիվանդության նոպաները սովորաբար ինքնասահմանափակվող են և կարող են կրկնվել տարբեր հաճախականությամբ, ինչը զինվորական ծառայության պայմաններում առանձնահատուկ նշանակություն ունի, քանի որ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը, հոգնածությունը և սթրեսային իրավիճակները կարող են որոշ հիվանդների մոտ կապված լինել նոպաների առաջացման հետ։ Աշխատության մեջ կարևոր տեղ կարող է զբաղեցնել ախտորոշման արդյունավետության գնահատումը։ Քանի որ հիվանդության կլինիկական դրսևորումները կարող են տարբեր լինել, անհրաժեշտ է համադրել հիվանդության պատմությունը, նոպաների բնույթը, կլինիկական նշանները, լաբորատոր բորբոքային ցուցանիշները և, անհրաժեշտության դեպքում, գենետիկական հետազոտության արդյունքները։ MEFV գենի մուտացիաները կապված են հիվանդության զարգացման հետ, իսկ ժամանակակից մոտեցումները թույլ են տալիս կլինիկական տվյալները լրացնել մոլեկուլագենետիկ ուսումնասիրությամբ։ Ռազմաբժշկական տեսանկյունից առանձնահատուկ նշանակություն ունի հիվանդության ծանրության և զինվորական ծառայության հնարավորությունների միջև կապի գնահատումը։ Անհրաժեշտ է տարբերակել այն դեպքերը, երբ հիվանդությունը հազվադեպ և թեթև ընթացք ունի, այն իրավիճակներից, երբ հաճախակի նոպաները կամ բարդությունները կարող են էապես սահմանափակել ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հանդեպ օրգանիզմի հարմարվողականությունը։ Այդպիսի մոտեցումը հնարավորություն է տալիս բժշկական որոշումները հիմնավորել ոչ միայն հիվանդության փաստով, այլև դրա կլինիկական ընթացքով, բարդությունների ռիսկով և տվյալ անձի ֆունկցիոնալ վիճակով։ Հետազոտության մեկ այլ կարևոր բաղադրիչ է բուժման արդյունավետության գնահատումը։ Հիվանդության երկարաժամկետ կառավարման հիմնական նպատակներից են նոպաների կանխարգելումը, բորբոքային ակտիվության նվազեցումը և օրգանների, հատկապես երիկամների, հետագա ախտահարման կանխարգելումը։ Բուժման արդյունավետ վերահսկողությունը կարևոր է նաև այն պատճառով, որ հիվանդության արտաքին դրսևորումների բացակայությունը նոպաների միջև ժամանակահատվածում միշտ չէ, որ նշանակում է բորբոքային գործընթացի ամբողջական բացակայություն։ Այդ պատճառով զինծառայողների բժշկական հսկողությունը պետք է ներառի ոչ միայն սուր նոպաների ժամանակ բժշկական օգնություն, այլև երկարաժամկետ հետևում։ Հիվանդության ամենակարևոր բարդություններից մեկը ամիլոիդոզն է, որի զարգացումը կարող է հանգեցնել երիկամների ախտահարման և հետագայում՝ երիկամային ֆունկցիայի լուրջ խանգարման։ Ուստի ուսումնասիրության շրջանակում կարող է կարևոր նշանակություն ունենալ բարդությունների վաղ հայտնաբերումը և դրանց կանխարգելման միջոցառումների արդյունավետության գնահատումը։ Աշխատության գիտական արժեքը պայմանավորված է նաև այն հանգամանքով, որ այն համադրում է կլինիկական բժշկության և ռազմաբժշկական փորձաքննության խնդիրները։ Եթե ընդհանուր բժշկական հետազոտության դեպքում առաջնայինը հիվանդության ախտորոշումն ու բուժումն է, ապա զինված ուժերի պայմաններում դրան ավելանում են ծառայության պիտանիության, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հանդուրժողականության, բժշկական հսկողության և զորակոչային ընտրության հարցերը։ Այս համատեքստում ուսումնասիրությունը կարող է նպաստել ավելի հիմնավորված չափորոշիչների ձևավորմանը և հիվանդության տարբեր կլինիկական ձևերով անձանց նկատմամբ անհատականացված մոտեցման զարգացմանը։ Աշխատանքի գործնական նշանակությունն այն է, որ դրա արդյունքները կարող են կիրառվել զորակոչիկների բժշկական զննության, հիվանդության վաղ հայտնաբերման, ախտորոշման հաստատման, հետագա դինամիկ հսկողության և բուժման կազմակերպման գործընթացներում։ Դրանք կարող են օգտակար լինել նաև այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է գնահատել հիվանդության ազդեցությունը ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և զինվորական ծառայության պայմաններում անձի առողջական վիճակի վրա։ Ընդհանուր առմամբ, ուսումնասիրությունը պարբերական հիվանդությունը դիտարկում է ոչ միայն որպես ժառանգական բժշկական խնդիր, այլև որպես զինված ուժերի համալրման և անձնակազմի առողջության պահպանման համար կարևոր ռազմաբժշկական հարց։ Հետազոտության հիմնական արժեքը հիվանդության կլինիկական առանձնահատկությունների, ախտորոշման և բուժման արդյունավետության, հնարավոր բարդությունների ու զինվորական ծառայության պիտանիության գնահատման խնդիրների փոխկապակցված ուսումնասիրությունն է, ինչը կարող է նպաստել զորակոչիկների առողջական վիճակի առավել ճշգրիտ գնահատմանը և զինված ուժերում բժշկական ծառայության կազմակերպման կատարելագործմանը։