Բացահայտեք այլ հետաքրքիր և օգտակար նյութեր
Ահա մի հավաքածու այլ ֆայլերից, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել և օգնել ձեր ուսումնասիրման կամ ստեղծագործական աշխատանքներում: Ավելին տեսնելու համար կարող եք գնալ նյութերի բաժինԲժշկություն
Դիոդային լազերի կիրառման արդյունավետության գնահատականը պարօդոնտի բորբոքային հիվանդությունների համալիր բուժման ժամանակ
Բժշկագիտական, ստոմատոլոգիական և կլինիկական հետազոտական բնույթի աշխատությունը նվիրված է պարօդոնտի բորբոքային հիվանդությունների համալիր բուժման շրջանակում դիոդային լազերային տեխնոլոգիաների կիրառման հնարավորությունների, դրանց կլինիկական արդյունավետության և բուժական արդյունքների գնահատման հիմնախնդիրների ուսումնասիրությանը։ Հետազոտության հիմնական ուղղությունը կապված է պարօդոնտի հյուսվածքներում զարգացող բորբոքային գործընթացների առանձնահատկությունների, հիվանդությունների առաջացման և զարգացման գործոնների, ինչպես նաև ժամանակակից ֆիզիկական բուժական մեթոդների կիրառման գիտական հիմնավորման հետ։ Պարօդոնտի հիվանդությունները ստոմատոլոգիական տարածված խնդիրներից են, որոնք կարող են ախտահարել լնդերը, ատամների հենարանային կապանային ապարատը, արմատի ցեմենտը և ալվեոլային ոսկրային հյուսվածքը։ Դրանց առաջացման և զարգացման գործում կարևոր դեր ունեն մանրէային կենսաթաղանթները, օրգանիզմի բորբոքային և իմունային արձագանքները, բերանի խոռոչի հիգիենայի առանձնահատկությունները և ընդհանուր առողջական վիճակի հետ կապված տարբեր գործոններ։ Աշխատության թեմատիկ շրջանակն ընդգրկում է գինգիվիտի և պարօդոնտիտի կլինիկական դրսևորումները, դրանց ախտորոշման հիմնական սկզբունքները, բորբոքային գործընթացների զարգացման մեխանիզմները և բուժման ժամանակակից մոտեցումները։ Առանձնահատուկ ուշադրության են արժանի պարօդոնտի հյուսվածքների կառուցվածքային և գործառական փոփոխությունները, լնդային բորբոքման արտահայտվածությունը, պարօդոնտալ գրպանների ձևավորումը, հյուսվածքների վնասման աստիճանը և հիվանդության առաջընթացի վրա ազդող գործոնները։ Հետազոտության կարևոր ուղղություններից է լազերային ճառագայթման կենսաբանական ազդեցությունների ուսումնասիրությունը՝ հաշվի առնելով լազերային էներգիայի և կենսաբանական հյուսվածքների փոխազդեցության ֆիզիկական ու կենսաքիմիական առանձնահատկությունները։ Դիոդային լազերները ստոմատոլոգիական պրակտիկայում կիրառվող սարքավորումներ են, որոնց ազդեցությունը պայմանավորված է ճառագայթման ալիքի երկարությամբ, էներգետիկ բնութագրերով, ազդեցության տևողությամբ և հյուսվածքների օպտիկական հատկություններով։ Այս գործոնները կարող են որոշել լազերային էներգիայի կլանման աստիճանը, ջերմային ազդեցության բնույթը և հյուսվածքային արձագանքի առանձնահատկությունները։ Աշխատության շրջանակում կարող են դիտարկվել դիոդային լազերի կիրառման հնարավորությունները պարօդոնտալ բուժման տարբեր փուլերում՝ որպես ավանդական մեխանիկական մաքրման և այլ անհրաժեշտ բուժական միջոցառումների լրացուցիչ բաղադրիչ։ Պարօդոնտի բորբոքային հիվանդությունների բուժման հիմքում կարևոր տեղ են զբաղեցնում մանրէային կենսաթաղանթի վերահսկումը, ատամնաքարերի և ախտաբանական նստվածքների հեռացումը, բերանի խոռոչի հիգիենայի բարելավումը և հիվանդության զարգացմանը նպաստող գործոնների կառավարումը։ Լազերային տեխնոլոգիաների կիրառման արդյունավետությունը անհրաժեշտ է գնահատել այս հիմնական բուժական միջոցառումների հետ համադրությամբ՝ պարզելու համար, թե արդյոք դրանց ավելացումը ապահովում է կլինիկապես նշանակալի լրացուցիչ առավելություններ։ Հետազոտության կարևոր ուղղություններից է դիոդային լազերի հնարավոր ազդեցության ուսումնասիրությունը պարօդոնտալ գրպաններում մանրէային ծանրաբեռնվածության, լնդային բորբոքման և բուժումից հետո հյուսվածքների վիճակի վրա։ Միաժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ լազերային բուժման վերաբերյալ կլինիկական ապացույցները կարող են տարբեր լինել՝ կախված կիրառվող սարքավորումից, բուժման պայմաններից, հիվանդության ծանրությունից և համեմատության համար ընտրված բուժական մեթոդից։ Այդ պատճառով լազերային տեխնոլոգիաների կիրառումը չի կարելի ինքնաբերաբար համարել բոլոր հիվանդների համար առավել արդյունավետ կամ ավանդական պարօդոնտալ բուժմանը փոխարինող միջոց։ Առանձին հետաքրքրություն են ներկայացնում բուժման արդյունքների գնահատման կլինիկական չափանիշները, մասնավորապես՝ լնդերի արյունահոսության աստիճանը, պարօդոնտալ գրպանների խորությունը, կլինիկական ամրացման մակարդակը, ատամնափառի ցուցանիշները և բորբոքման արտաքին դրսևորումները։ Նշված ցուցանիշների ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս գնահատելու բուժման ընթացքում և դրանից հետո տեղի ունեցող փոփոխությունները, համեմատելու տարբեր բուժական մոտեցումների արդյունքները և որոշելու դրանց կլինիկական նշանակությունը։ Աշխատության թեմատիկան ընդգրկում է նաև հիվանդների սուբյեկտիվ զգացողությունների, բուժումից հետո անհարմարության, ցավային դրսևորումների և վերականգնողական շրջանի առանձնահատկությունների գնահատման հնարավորությունները։ Բուժման արդյունավետության բազմակողմանի գնահատումը պահանջում է ոչ միայն կլինիկական ցուցանիշների ուսումնասիրություն, այլև հիվանդների կյանքի որակի, բուժման հանդեպ ընդունելիության և երկարաժամկետ արդյունքների դիտարկում։ Հետազոտության կարևոր ուղղություններից է լազերային ազդեցության և պարօդոնտի հյուսվածքների վերականգնողական գործընթացների հնարավոր փոխհարաբերության ուսումնասիրությունը։ Բորբոքային գործընթացների նվազեցումը և հյուսվածքների ապաքինումը պայմանավորված են բազմաթիվ կենսաբանական գործոններով, այդ թվում՝ բջջային ակտիվությամբ, տեղային արյան շրջանառությամբ, իմունային արձագանքով և հյուսվածքային վնասման աստիճանով։ Այս համատեքստում հետաքրքրություն է ներկայացնում լազերային ազդեցության հնարավոր մասնակցությունը տեղային կենսաբանական գործընթացների փոփոխությանը, սակայն նման ազդեցությունների կլինիկական նշանակությունը պետք է հիմնավորվի համապատասխան հետազոտական տվյալներով։ Աշխատության շրջանակում կարող են դիտարկվել նաև պարօդոնտալ բուժման արդյունավետության վրա ազդող անհատական գործոնները, մասնավորապես՝ հիվանդի տարիքը, բերանի խոռոչի հիգիենայի մակարդակը, ծխախոտի օգտագործումը, ուղեկցող հիվանդությունները և բուժման նկատմամբ հետևողականությունը։ Նման գործոնների հաշվառումը կարևոր է տարբեր բուժական խմբերի արդյունքները համեմատելու և հնարավոր շփոթեցնող ազդեցությունները նվազեցնելու համար։ Հետազոտության մեթոդաբանական հիմքում կարող են կիրառվել կլինիկական զննման, պարօդոնտալ ցուցանիշների չափման, համեմատական կլինիկական հետազոտության, հիվանդների վիճակի դինամիկ դիտարկման և բժշկական վիճակագրության մեթոդներ։ Առանձնահատուկ նշանակություն ունի բուժումից առաջ և հետո ստացված ցուցանիշների համեմատությունը, ինչպես նաև լազերային միջամտությամբ և առանց դրա իրականացվող համալիր բուժման արդյունքների գնահատումը։ Նման մոտեցումները հնարավորություն են տալիս պարզելու լրացուցիչ լազերային միջամտության հնարավոր ազդեցությունը և տարբերակելու այն հիմնական բուժման արդյունքում առաջացող փոփոխություններից։ Կարևոր է նաև բուժական արդյունքների գնահատման ժամանակահատվածների ընտրությունը, քանի որ կարճաժամկետ բարելավումները միշտ չէ, որ արտացոլում են հիվանդության երկարաժամկետ վերահսկման արդյունավետությունը։ Աշխատության թեմատիկան առնչվում է լազերային տեխնոլոգիաների կիրառման անվտանգության հարցերին, ներառյալ փափուկ հյուսվածքների ջերմային վնասման կանխարգելումը, սարքավորումների անվտանգ շահագործումը և բուժական միջամտությունների համապատասխանությունը մասնագիտական պահանջներին։ Դիոդային լազերի կիրառումը պահանջում է մասնագիտական պատրաստվածություն, սարքավորման տեխնիկական բնութագրերի իմացություն և հիվանդի կլինիկական վիճակի անհատական գնահատում։ Հետազոտության գիտական նշանակությունը պայմանավորված է պարօդոնտի բորբոքային հիվանդությունների համալիր բուժման մեթոդների համեմատական ուսումնասիրությամբ, լազերային տեխնոլոգիաների հնարավոր կլինիկական ազդեցությունների գնահատմամբ և բուժական արդյունքների վրա ազդող գործոնների բացահայտմամբ։ Աշխատության կիրառական արժեքը կապված է ապացույցների վրա հիմնված ստոմատոլոգիական բուժման մոտեցումների կատարելագործման, լրացուցիչ բուժական տեխնոլոգիաների նպատակահարմարության գնահատման և հիվանդների համար անվտանգ ու արդյունավետ բուժական ծրագրերի ընտրության հետ։ Այն կարող է օգտակար լինել բժիշկ-ստոմատոլոգներին, պարօդոնտոլոգներին, բերանի խոռոչի վիրաբուժության մասնագետներին, լազերային բժշկության հետազոտողներին, կլինիկական ախտորոշման մասնագետներին, գիտաշխատողներին, դասախոսներին, ասպիրանտներին և ստոմատոլոգիական կրթություն ստացող ուսանողներին։ Աշխատությունն ունի կլինիկական, ստոմատոլոգիական, բժշկատեխնոլոգիական և կիրառական նշանակություն՝ նպաստելով պարօդոնտի բորբոքային հիվանդությունների բուժման ժամանակակից մոտեցումների, դիոդային լազերային տեխնոլոգիաների հնարավորությունների, բուժական արդյունքների գնահատման չափանիշների և համալիր բուժման արդյունավետության վերաբերյալ գիտական պատկերացումների խորացմանը։
Թարմացվել է՝ 2026-10-11
Այլ առարկաներ
Նոր գրքեր: Հայաստան: Ինֆորմացիոն ցանկ= Новые книги: Арменика: Информационный указатель (1976, թիվ 7)
Հայաստանում «նոր գրքերի» մասին ինֆորմացիոն ցանկերը սովորաբար ներկայացվում են որպես մատենագիտական կամ գրադարանային տեղեկատուներ, որտեղ համակարգված ձևով ամփոփվում են տարբեր հրատարակչությունների նոր լույս տեսած աշխատությունները։ Այդպիսի ցանկերի հիմնական նպատակն է ընթերցողներին, գրադարաններին և հետազոտողներին տրամադրել արագ կողմնորոշվելու հնարավորություն ժամանակակից գրական հոսքերում՝ ընդգրկելով գիտական, գեղարվեստական, ուսումնական և տեղեկատու բնույթի հրատարակություններ։ Օրինակ՝ Հայաստանում ակտիվորեն գործում են պարբերական «Նոր գիրք» նախագծերը, որտեղ յուրաքանչյուր շաբաթ կամ ամիս ներկայացվում են նոր հրատարակություններ տարբեր ոլորտներից՝ գրականություն, պատմություն, հասարակագիտություն, արվեստ և գիտություն, ինչը թույլ է տալիս հետևել հրատարակչական գործընթացների ընթացիկ զարգացումներին և գրքային շուկայի միտումներին ։ Բացի այդ, մատենագիտական ցանկերի ավելի մասնագիտական ձևաչափերը, որոնք պատրաստվում են գրադարանային և գիտական հաստատությունների կողմից, ընդգրկում են նաև գրքերի ամբողջական տվյալներ՝ հեղինակ, վերնագիր, հրատարակության վայր, տարեթիվ և թեմատիկ դասակարգում, ինչը նպաստում է գիտական տեղեկատվության համակարգմանն ու որոնելիության բարձրացմանը ։ Նման տեղեկատուները կարևոր դեր ունեն ազգային գրադարանային համակարգում՝ ապահովելով նոր գրականության մատչելիությունը և աջակցելով կրթական ու գիտական գործընթացներին, ինչպես նաև նպաստելով ընթերցանության մշակույթի զարգացմանը Հայաստանում։
Թարմացվել է՝ 2026-11-02Բժշկություն
Особенности течения периодической болезни и некоторых системных заболеваний соединительной ткани при их сочетании
Աշխատությունը նվիրված է պարբերական հիվանդության և շարակցական հյուսվածքի որոշ համակարգային հիվանդությունների համակցված ընթացքի կլինիկական առանձնահատկությունների ուսումնասիրությանը։ Հետազոտության շրջանակում դիտարկվում է, թե ինչպես կարող է միաժամանակ երկու տարբեր հիվանդաբանական գործընթացների առկայությունը փոխել դրանց կլինիկական դրսևորումները, ընթացքը, ախտորոշման առանձնահատկությունները և բուժման նկատմամբ արձագանքը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում պարբերական հիվանդությանը բնորոշ բորբոքային գործընթացների և շարակցական հյուսվածքի համակարգային ախտահարումների միջև հնարավոր փոխազդեցություններին։ Քննության են առնվում հիվանդությունների կլինիկական նշանների հաճախականությունը և արտահայտվածությունը, ախտանշանների համակցությունները, հիվանդության ակտիվության ցուցանիշները, ինչպես նաև տարբեր օրգանների և համակարգերի ներգրավվածության առանձնահատկությունները։ Կարևոր տեղ է հատկացվում լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների գնահատմանը, որոնք հնարավորություն են տալիս բնութագրելու բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը և տարբերակելու համակցված հիվանդությունների դրսևորումները։ Ուսումնասիրվում են նաև իմունաբանական և ժառանգական գործոնների հնարավոր նշանակությունը, հիվանդությունների զարգացման մեխանիզմների ընդհանրություններն ու տարբերությունները և դրանց ազդեցությունը կլինիկական պատկերի ձևավորման վրա։ Համակցված ընթացքի դեպքում առանձնահատուկ նշանակություն է ստանում տարբերակիչ ախտորոշումը, քանի որ առանձին ախտանշաններ կարող են հանդիպել միաժամանակ մի քանի հիվանդությունների ժամանակ և դժվարացնել դրանց ճշգրիտ գնահատումը։ Հետազոտության շրջանակում կարող են համեմատվել առանձին հիվանդություններով և դրանց համակցությամբ հիվանդների կլինիկական ու լաբորատոր տվյալները՝ բացահայտելու համար առավել բնորոշ օրինաչափությունները։ Անդրադարձ է կատարվում հիվանդության ընթացքի երկարաժամկետ վերահսկման, բարդությունների կանխարգելման և բուժական մոտեցումների անհատականացման կարևորությանը։ Վերլուծվում է նաև կիրառվող բուժման արդյունավետության գնահատման անհրաժեշտությունը՝ հաշվի առնելով համակցված հիվանդությունների առանձնահատկությունները և դեղորայքային ազդեցությունների հնարավոր փոխազդեցությունները։ Աշխատությունը կարևոր նշանակություն ունի ռևմատոլոգիական և ժառանգական բորբոքային հիվանդությունների կլինիկական ուսումնասիրության համար՝ նպաստելով համակցված դեպքերի ավելի ճշգրիտ ճանաչմանը, հիվանդների վիճակի համալիր գնահատմանը և բժշկական հսկողության ու բուժման մոտեցումների կատարելագործմանը։
Թարմացվել է՝ 2026-09-29
Պատմություն
Переработка в Урарту земледельческих продуктов по материалам раскопок Кармир-Блура
Գիրքը նվիրված է Ուրարտուի ժամանակաշրջանում գյուղատնտեսական արտադրանքի վերամշակման գործընթացների ուսումնասիրությանը՝ հիմնված Կարմիր բլուրի պեղումների նյութերի վրա։ Աշխատությունում վերլուծվում են հնագիտական գտածոները, որոնք վերաբերում են հացահատիկային և այլ գյուղատնտեսական արտադրանքների մշակմանը, պահպանմանը և օգտագործմանը։ Քննարկվում են Ուրարտական տնտեսության կառուցվածքը, գյուղատնտեսության կազմակերպման ձևերը, արտադրական տեխնոլոգիաները, աշխատանքային գործիքները և սննդամթերքի պատրաստման ու պահեստավորման եղանակները։ Հեղինակը ներկայացնում է պեղումների ընթացքում հայտնաբերված նյութերի ուսումնասիրության արդյունքները՝ բացահայտելով հին հասարակության տնտեսական կյանքի, կենցաղի և արտադրական հմտությունների առանձնահատկությունները։ Գիրքը կարևոր աղբյուր է Ուրարտուի պատմության, հնագիտության և հին Հայաստանի տնտեսական մշակույթի ուսումնասիրության համար։ Այն կարող է օգտակար լինել հնագետների, պատմաբանների, արևելագետների, մշակութաբանների, գիտաշխատողների, ուսանողների և հին քաղաքակրթություններով հետաքրքրվող ընթերցողների համար։
Թարմացվել է՝ 2026-08-30
Պատմություն
Լոռի Բերդ, հատոր 3․ ուշ բրոնզեդարյան դամբարաններ
Աշխատությունը նվիրված է Լոռի Բերդ հնագիտական հուշարձանի տարածքում ուսումնասիրված ուշ բրոնզեդարյան դամբարաններին և դրանց գիտական հետազոտության արդյունքներին։ Լոռի Բերդը Հայաստանի հնագույն պատմության ուսումնասիրության կարևոր հնագիտական կենտրոններից է, որի նյութերը հնարավորություն են տալիս պատկերացում կազմելու հյուսիսային Հայաստանի հնագույն բնակչության կյանքի, հասարակական հարաբերությունների, թաղման սովորույթների և նյութական մշակույթի առանձնահատկությունների մասին։ Դամբարանային հուշարձանների ուսումնասիրությունը հնագիտության կարևոր ուղղություններից է, քանի որ թաղման կառույցները, թաղման ծեսերի հետքերը, ուղեկցող իրերն ու հնագիտական համալիրը պարունակում են տեղեկություններ տվյալ ժամանակաշրջանի աշխարհայացքի, սոցիալական կազմակերպման, արհեստների զարգացման և մշակութային կապերի վերաբերյալ։ Ուշ բրոնզի դարաշրջանի դամբարանների հետազոտությունը նպաստում է Հայաստանի տարածքում այդ ժամանակաշրջանի բնակչության պատմական զարգացման, թաղման ավանդույթների և ծիսական պատկերացումների ուսումնասիրությանը։ Հրատարակությունը կարևոր է դամբարանների կառուցվածքային առանձնահատկությունների, հնագիտական նյութերի դասակարգման, գտածոների համեմատական քննության և դրանց պատմամշակութային նշանակության բացահայտման տեսանկյունից։ Նման ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տալիս համադրելու տարբեր հնավայրերից ստացված տվյալները, պարզաբանելու տարածաշրջանային մշակութային ընդհանրություններն ու տարբերությունները և ճշգրտելու ուշ բրոնզի դարաշրջանի հնագիտական հուշարձանների ժամանակագրական ու մշակութային բնութագրերը։ Աշխատությունն արժեքավոր է նաև հնագիտական սկզբնաղբյուրների պահպանման և գիտական շրջանառության մեջ դնելու առումով, քանի որ դամբարանային համալիրների փաստագրումն ու մանրամասն ուսումնասիրությունը կարևոր հիմք են հետագա հետազոտությունների համար։ Այն նախատեսված է հնագետների, պատմաբանների, մարդաբանների, հնագույն հասարակությունների և թաղման ծեսերի ուսումնասիրությամբ զբաղվող մասնագետների, ինչպես նաև Հայաստանի բրոնզի դարաշրջանի պատմությամբ հետաքրքրվող ընթերցողների համար։ Հրատարակությունը կարող է օգտակար լինել գիտական հետազոտություններում, բուհական դասընթացներում և Հայաստանի հնագիտական ժառանգության ուսումնասիրության ու պահպանության աշխատանքներում։
Թարմացվել է՝ 2026-10-25
Մանկավարժություն
Восстановление речевой коммуникации при афазии
Աշխատությունը նվիրված է աֆազիայի պայմաններում խաթարված խոսքային հաղորդակցության վերականգնման տեսական, կլինիկական և հոգեբանամանկավարժական հիմնախնդիրների ուսումնասիրությանը։ Հետազոտության առանցքում գլխուղեղի խոսքային գործառույթների խանգարման հետևանքով առաջացող հաղորդակցական դժվարություններն են, որոնք կարող են արտահայտվել բանավոր խոսքի արտադրման կամ ընկալման, անվանման, կրկնության, ընթերցանության և գրավոր խոսքի տարբեր աստիճանի փոփոխություններով։ Խոսքի վերականգնումը դիտարկվում է ոչ միայն առանձին լեզվական կարողությունների վերականգնման, այլև մարդու առօրյա հաղորդակցությանը մասնակցելու հնարավորությունների բարելավման տեսանկյունից։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է հատկացվում խանգարման տեսակի և արտահայտվածության գնահատմանը, պահպանված լեզվական ու ճանաչողական հնարավորությունների բացահայտմանը և դրանց հիման վրա վերականգնողական աշխատանքի անհատականացման սկզբունքներին։ Քննվում են բառապաշարի ակտիվացման, բառերի իմաստային կապերի վերականգնման, նախադասությունների կառուցման, խոսքի ընկալման և երկխոսության կարողությունների զարգացման ընդհանուր մոտեցումները։ Կարևոր տեղ է զբաղեցնում նյարդահոգեբանական տեսանկյունը, որը հնարավորություն է տալիս խոսքային խանգարումները կապել բարձրագույն հոգեկան գործառույթների համակարգային կազմակերպման և գլխուղեղի տարբեր գործառական համակարգերի փոխազդեցության հետ։ Անդրադարձ է կատարվում նաև հիշողության, ուշադրության, մտածողության և հուզական վիճակի նշանակությանը, քանի որ դրանց փոփոխությունները կարող են ազդել հաղորդակցական վերականգնման ընթացքի վրա։ Հետազոտության շրջանակում կարևորվում է մասնագետների համատեղ աշխատանքը՝ խոսքի և լեզվի թերապիայի, նյարդաբանության, նյարդահոգեբանության և վերականգնողական բժշկության մոտեցումների համադրմամբ։ Առանձին ուշադրություն է դարձվում ընտանիքի և սոցիալական միջավայրի մասնակցությանը, քանի որ բնական հաղորդակցական իրավիճակներում ձեռք բերված կարողությունների կիրառումը կարևոր նշանակություն ունի առօրյա գործունեության և սոցիալական ներգրավվածության համար։ Դիտարկվում են նաև վերականգնողական առաջընթացի գնահատման սկզբունքները՝ հաշվի առնելով ոչ միայն լեզվական առաջադրանքների կատարումը, այլև իրական հաղորդակցության արդյունավետությունը։ Ընդհանուր առմամբ աշխատանքը ներկայացնում է խոսքային հաղորդակցության վերականգնումը որպես համալիր և անհատականացված գործընթաց, որի նպատակը լեզվական գործառույթների հնարավոր բարելավման հետ մեկտեղ մարդու հաղորդակցական ինքնուրույնության և կյանքի որակի բարձրացումն է։
Թարմացվել է՝ 2026-09-19